Prévention des Accidents
d'Exposition au VIH
Présentation faite au séminaire de formation
du Comité DARVIR (Douala Anti-Rétro Viraux)
Dr. Ernestine GWET-BELL
Situations à risque :
- Accidents d'exposition au sang
- Expositions sexuelles au VIH
- Autres : partage de seringues, piqûres par
seringues abandonnées, morsures ....
Risque de contamination
Risque par ordre de fréquence croissante:
1) Infirmiers(ères) 2) Étudiants
3) Radiologues 4) Médecins
5) Anesthésistes 6) Dentistes
7) Chirurgiens
Le bloc opératoire constitue le lieu le plus à risque
Risques en chirurgie
Interventions les plus à risques :
- Orthopédie, chirurgie viscérale, urologie, gynécologie
Gestes à risque :
- Tissus à suturer maintenus à la main (48%)
- Prise ou pose d'un instrument (16%)
- Confection du noeud (10%)
- Mise en place de l'aiguille (6%)
Une enquête menée auprès de 5000 chirurgiens
en France en 1997 a révélé que :
- 45% ont déclaré avoir eu un accident percutané
- 70% un contact cutanéo-muqueux
dans le mois précédent l'enquête
Médecins les plus à risque :
- anesthésistes- réanimateurs
- radiologues (radiologie invasive)
- ana-pathomopathologistes
- médecins pratiquant des infiltrations
ou ponctions
Personnels infirmiers
Majorité des cas de transmission de VIH
Types d'accidents :
- Prélèvements veineux
- Recapuchonnage bi manuel d'une aiguille
ou d'une lame de bistouri
- Pose ou dépose de cathéter
- Prélèvements sanguins
En soins dentaires
APC causés par :
- Fraises dentaires
- Aiguilles
- Objets coupants
Risques de Transmission par AES
VHB : 30% si APC
VHC : 3% si APC
VIH : 0,3% si APC,
0,03% si CCM
Facteurs de risque RR
Blessure profonde 16,1
Sang visible sur le matériel 5,2
Procédure avec aiguille IV ou IA 5,1
Source stade sida 6,4
Prophylaxie par AZT 0,2
EXPOSITIONS SEXUELLES
SITUATIONS A RISQUE
RISQUE DE TRANSMISSION
Anal réceptif: partenaire VIH: +0,5%-3%
Vaginal réceptif : 0,05% - 0,15%
Vaginal insertif : 0,1% - 0,18%
Anal insertif : 0,03%-0,12%
Oral réceptif : 0,01%-0,18%
Oral insertif : non quantifié
EN RESUME
Transmission sexuelle : 0,15% sens H ® F
0,09% sens F ® H
Pratique anale réceptive : 0,5% à 3%
Pratique bucco- génitale réceptive : 0,03%
FACTEURS DE RISQUE
DE TRANSMISSION SEXUELLE DU VIH
- Muqueuse anale plus sensible
- PI et stade sida: stades les plus infectieux
- Infections ou lésions génitales : 
risque
- Rapports pendant les règles : risque
EXPOSITION PAR PARTAGE
DE MATERIEL D'INJECTION
Pratiques à risque
Haut risque : partage de seringue et d'aiguille,
partage de la préparation
Risque intermédiaire : réutilisation de la cuillère,
du récipient. Partage de l'eau de dilution ou de rinçage.
MESURES DE PREVENTION
1/ Précautions universelles de soins
Lors de tout contact ou risque de contact :
- Se laver les mains immédiatement
- Porter des gants
- Panser toute plaie par un pansement
- Ne jamais plier ou capuchonner une aiguille
- Jeter immédiatement tous les instruments piquants
ou coupants dans des bacs spéciaux
- Se protéger des projections
- Décontaminer immédiatement
2/ Utilisation de conteneurs adaptés
3/ Port de gants pour travailler
Etre plus vigilants lors de certains soins :
- Soins utilisant des objets piquants ou coupants
- Soins au bloc opératoire : tenue réglementaire,
- double gants, protection large du visage
- Soins en obstétrique : gants, tablier, bavette, lunettes
- Soins dentaires : stérilisation +++
- Soins mortuaires
RECOMMANDATIONS
POUR LA PRISE EN CHARGE
1/ IMMEDIATEMENT
· Interrompre le soin
· Laver à l'eau et au savon
· Tremper la partie exposée dans une solution
inactivant le VIH pendant 5': javel, Dakin ..
· Connaître la sérologie du patient source
· Déclencher le mécanisme pour une prise
d'ARV ( Trithérapie)
2/ Prendre les dispositions administratives
- Certificat médical, puis déclaration auprès
de la direction de la formation sanitaire.
- Sérologie VIH initiale avant le 8è jour;
sérologies au 3è et 6è mois
- Consultation vers un CTA
En cas d'exposition sexuelle
Consultation en urgence de gynécologie
Pratiquer des sérologies : HIV, hépatites B et C.
Mise sous ARV par trithérapie de 4 semaines.
LE TRAITEMENT DOIT AVOIR DEBUTE DANS LES 48 HEURES
DUREE DE TRAITEMENT :
4 semaines
Choix des molécules dépend de la disponibilité des ARV.
Une trithérapie est actuellement de mise.
Protocoles
Une Trithérapie est indiquée
- 2 AN+ IP( IDV)
EX : AZT : 1 gel à 250mg m/s
Epivir: 1cp à 150mg m/s
Crixivan 2 gel à 400 mg
CONCLUSION
Les AES au VIH sont fréquents et traumatisants
pour le personnel soignant
Les mesures générales de prévention des infections
peuvent les minimiser
Les ARV doivent rester disponibles en urgence.