-  1/ Pourquoi continuer à insister?

-  2/ Généralités

-  3/ Suivi de la Grossese

-  4/ Situations cliniques

-  5/ Conclusions

-  Le but majeur du suivi est la PTME.

-  Le risque de transmission est corrélé aux taux
   des CD4 et de la CV.

-  L'allaitement augmente le risque de contamination : 
   facteur de 10°/° .

-  La contamination survient surtout en fin de
   grossesse et à l'accouchement.

-  Les ARV sont couramment utilisés en cours
   de grossesse.

           Lymphocytes CD4          Pourcentage enfants
                  (nb/mm3)                             infestés

                   -  < 200                                     - 27

                   -     200 à 500                           - 21

                   -  > 500                                     - 15

          ARN plasmatique              Pourcentage enfants
                       (cp/ml)                             infestés

             -  < 1 000                                      - 27

             -     1 000 à 10 000                       - 21

             -  > 10 000                                    - 15

Obstétrical et infectieux

-  Interrogatoire : ATCD, allergie, DDR

-  Statut : poids, taille, ganglions

-  Examen clinique : seins, spéculum, TV

-  Ex complémentaires : GSRH, BW, Toxo,
   Rubéole, HCV, AgHBS, Frottis

-  HIV : councelling

-  Echographie
 

-  Interrogatoire : SF, metro, SFU,

-  Statut : poids, TA, BDC, HU

-  Résultats des examens para et traitements

-  Post test councelling, test des partenaires

-  Bilan préth., CD4, CV, test d'urine

-  Echographie morphologique : 20-22 SA

-  Informations, indication des ARV, référer.

-  MA, BDC, signes de pré éclampsie

-  Contrôle des tests biologiques

-  Résultats des tests: CD4, CV, NFS..

-  Gestion des résultats du partenaire

-  Présentation au comité thérapeutique

-  Démarrage éventuel des ARV

-  Interrogatoire : MA, BDC, vaginite, MAP

-  Statut: poids, TA, OMI, tolérance des ARV

-  Echographie : placenta, poids foetal

-  Tests labo : NFS, urine, tolérance ARV

-  Démarrage de la PTME tardive

-  Préparation et programmation de l'accouchement

-  Travail spontané : PTME, ARV

-  Travail induit :

   durée la plus courte possible

   pas de RAM précoce et intempestive

   PG et Ocytociques faciles; épisiotomies

-  Césarienne : avant tout début de W,
   de préférence sinon à PDE intacte.

-  Expulsion rapide

-  Aspiration minimale des sérosités

-  Nettoyage par bain antiseptique

-  Allaitement artificiel de préférence

-  PTME : mono ou bithérapie

   AZT, AZT+NVP

-  Asepsie ++++

-  Soins de périnée

-  Blocage ou conseil de l'allaitement

-  Modalités d'arrêt de la PTME

-  Suivi des ARV

-  Planning familial et counselling : condom, pilule

-  Femmes peu immunodéprimées :

   grossesse d'évolution normale

-  Femmes très immunodéprimées :

   fréquence +/- élevée de : IST, candidoses,
   palu, condylomes ...

-  Femmes à risque : 2me test HIV facile

-  Femmes AgHbs+ : vaccin du Nné

-  La séroprévalence du VIH est croissante chez
   la femme jeune : proposer et obtenir les tests
   de dépistage avant même le début de la grossesse
   sinon dès la 1ère CP

-  Councelling et prise en charge du couple

-  Prise en charge en réseau de la P+

-  Cesarienne dans des conditions précises

-  ARV dans des conditions précises