Situations à risque :

- Accidents d'exposition au sang

- Expositions sexuelles au VIH

- Autres : partage de seringues, piqûres par

  seringues abandonnées, morsures ....

Risque de contamination

Risque par ordre de fréquence croissante:

Risques en chirurgie

Interventions les plus à risques :

- Orthopédie, chirurgie viscérale, urologie,  gynécologie

Gestes à risque :

- Tissus à suturer maintenus à la main (48%)

- Prise ou pose d'un instrument (16%)

- Confection du noeud (10%)

- Mise en place de l'aiguille (6%)

- 45% ont déclaré avoir eu un accident percutané

- 70%  un contact cutanéo-muqueux

dans le mois précédent l'enquête

Médecins les plus à risque :

- anesthésistes- réanimateurs

- radiologues (radiologie invasive)

- ana-pathomopathologistes

- médecins pratiquant des infiltrations 

  ou ponctions

Personnels infirmiers

Majorité des cas de transmission de VIH

Types d'accidents :

- Prélèvements veineux

- Recapuchonnage bi manuel d'une aiguille

   ou d'une lame de bistouri

- Pose ou dépose de cathéter

- Prélèvements sanguins

En soins dentaires

APC causés par :

- Fraises dentaires

- Aiguilles

- Objets coupants

Risques de Transmission  par AES

VHB :   30% si APC

VHC :   3% si APC

VIH :     0,3% si APC, 

              0,03% si CCM

Facteurs de risque              RR

Blessure profonde                                    16,1

Sang visible sur le matériel                       5,2

Procédure avec aiguille IV ou IA              5,1

Source stade sida                                       6,4

Prophylaxie par AZT                                   0,2

EXPOSITIONS SEXUELLES

SITUATIONS A RISQUE

RISQUE DE TRANSMISSION

Anal réceptif:  partenaire VIH: +0,5%-3%

Vaginal réceptif : 0,05% - 0,15%

Vaginal insertif : 0,1% - 0,18%

Anal insertif : 0,03%-0,12%

Oral réceptif : 0,01%-0,18%

Oral insertif : non quantifié

EN RESUME

Transmission sexuelle : 0,15% sens H ® F

                                              0,09% sens F ® H

Pratique anale réceptive : 0,5% à 3%

Pratique bucco- génitale réceptive : 0,03%

FACTEURS DE RISQUE

DE TRANSMISSION SEXUELLE DU VIH

- Muqueuse anale plus sensible

- PI et stade sida: stades les plus infectieux

- Infections ou lésions génitales :   risque

- Rapports pendant les règles :  risque

EXPOSITION PAR PARTAGE

DE MATERIEL D'INJECTION

Pratiques à risque

Haut risque : partage de seringue et d'aiguille,

partage de la préparation

Risque intermédiaire : réutilisation de la cuillère,

du récipient. Partage de l'eau de dilution ou de rinçage.

MESURES DE PREVENTION

1/ Précautions universelles de soins

Lors de tout contact ou risque de contact :

- Se laver les mains immédiatement

- Porter des gants

- Panser toute plaie par un pansement

- Ne jamais plier ou capuchonner une aiguille

- Jeter immédiatement tous les instruments piquants

  ou coupants dans des bacs spéciaux

- Se protéger des projections

- Décontaminer immédiatement

3/ Port de gants pour travailler

Etre plus vigilants lors de certains soins :

- Soins utilisant des objets piquants ou coupants

- Soins au bloc opératoire : tenue réglementaire, 

- double gants, protection large du visage

- Soins en obstétrique : gants, tablier, bavette, lunettes

- Soins dentaires : stérilisation +++

- Soins mortuaires

RECOMMANDATIONS

POUR LA PRISE EN CHARGE

1/ IMMEDIATEMENT

·   Interrompre le soin

·   Laver à l'eau et au savon

·  Tremper la partie exposée dans une solution

    inactivant le VIH pendant 5': javel, Dakin ..

·  Connaître la sérologie du patient source

·  Déclencher le mécanisme pour une prise

   d'ARV ( Trithérapie)

2/ Prendre les dispositions administratives

- Certificat médical, puis déclaration auprès 

  de la direction de la formation sanitaire.

- Sérologie VIH initiale avant le 8è jour;

  sérologies au 3è et 6è mois

- Consultation vers un CTA

En cas d'exposition sexuelle

Consultation en urgence de gynécologie

Pratiquer des sérologies : HIV, hépatites B et C.

Mise sous ARV par trithérapie de 4 semaines.

LE TRAITEMENT DOIT AVOIR DEBUTE DANS LES 48 HEURES

DUREE DE TRAITEMENT :

4 semaines

Protocoles

Une Trithérapie est indiquée

- 2 AN+ IP( IDV)

   EX : AZT : 1 gel à 250mg m/s

           Epivir: 1cp à 150mg m/s

           Crixivan 2 gel à 400 mg

CONCLUSION

Les ARV doivent rester disponibles en urgence.