L'Assistance Médicale à la
Procréation (Insémination,
FIV, ICSI)
INFORMATIONS PRATIQUES AUX COUPLES CANDIDATS
A L'ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION ( INSEMINATION, FIV, ICSI)
De nombreux couples nous posent des questions qui reviennent souvent, nous en faisons ici une économie.
Quelles sont les techniques d'AMP couramment pratiquées ?
L'insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC) ou avec sperme de Donneur ou de banque (IAD). Cette technique est utilisée quand la rencontre entre le spermatozoïde de l'homme et l'ovule de la femme ne se fait pas aisément. Cela peut être du à une insuffisance quantitative ou qualitative du sperme ; des difficultés d'ovulation ; des glaires cervicales inadéquates ; des problèmes d'éjaculations ou des infertilités inexpliquées.
La fécondation in vitro ou FIV. Elle est pratiquée dans les cas d'échec d'IAC ; des pathologies tubaires (trompes bouchées) et certaines insuffisances de spermes.
L'ICSI (intra cytoplasmic sperm injection) consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans l'ovocyte. Cette technique qui augmente les chances de succès de la fécondation in vitro (FIV) est particulièrement indiquée dans des très mauvais spermes.
Comment se déroule une insémination ?
Elle se déroule en 3 étapes :
La stimulation des ovaires par des comprimés pris pendant 5 jours ou des injections. Cela concerne des femmes qui ont des troubles d'ovulation. Cette stimulation est surveillée par des échographies vaginales et éventuellement des dosages hormonaux.
Le déclenchement de l'ovulation par une injection dès que les follicules sont matures.
L'insémination proprement dite est réalisée le jour de l'ovulation. Les spermatozoïdes préalablement préparés en laboratoire sont déposés dans la cavité utérine. En effet le conjoint dépose son sperme à la clinique le matin même après une abstinence de 2 à 3 jours.
Un test de grossesse est réalisé 2 semaines après l'insémination. Le taux de succès est de 10 à 15 °/°.
Comment se déroule une fécondation in vitro (FIV) ?
La FIV se déroule en 4 étapes après des bilans, des traitements éventuels des infections et d'autres facteurs comme les fibromes.
La stimulation ovarienne : Ce sont des injections quotidiennes suivant un protocole long ou court. Les injections débutant en tout début des règles (cycle court) ou une semaine avant le débute des règles (cycle long). Les injections se font pendant environ 2 semaines. Cette stimulation est surveillée par des échographies vaginales et des dosages hormonaux.
Le prélèvement des ovules : elle se fait à jeun sous anesthésie locale ou courte anesthésie générale. La ponction ramène en moyenne 3 à 10 ovules.
L'étape du laboratoire : les ovules sont mis en contact avec les spermatozoïdes ou bien on procède à une ICSI. Cette étape dure 2 à 3 jours mais peut aller jusqu'à 5 jours quand la patiente a produit de nombreux ovocytes, on pratique alors une coculture permettant un transfert d'embryons 5 jours après la ponction. Cette technique augmente de façon consistante les chances de grossesse.
Le transfert des embryons :
Les embryons sont replacés dans l'utérus 2 à 5 jours après la ponction. On replace 2 à 4 embryons en fonction du contexte et de l'âge de la femme. Un traitement hormonal est conseillé pendant 2 semaines en attendant les résultats du test sanguin de grossesse. Il est poursuivi en cas de test positif et arrêté si le test est négatif.
Quels sont les examens à pratiquer avant une AMP (insémination, fécondation in vitro/FIV, ICSI) ?
Un examen clinique est toujours indispensable, en fonction du contexte un bilan minimal est conseillé.
1. Pour la femme :
Un prélèvement vaginal : PCV + antibiogramme
Des sérologies de chlamydiae, HIV, syphilis, hépatites B et C
Une hystérographie (HSG) radio des trompes
Une échographie pelvienne et endovaginale
Un bilan hormonal si possible et suivant le contexte : prolactine, FSH LH, Oestradiol ;
Un groupe sanguin et une électrophorèse de l'hémoglobine.
2. Pour le partenaire :
Un spermogramme avec culture et antibiogramme
Des sérologies de chlamydiae, syphilis, HIV, hépatites B et C
Un groupe sanguin, une électrophorèse de l'hémoglobine
Des dosages hormonaux éventuellement.
Jusqu'à quel âge peut on faire une AMP (insémination, fécondation in vitro/FIV, ICSI) ?
Il n'y a pas un âge limite pour une AMP mais il faut savoir que les chances de succès dépendent fortement de l'âge de la patiente. Elles sont de 25 à 30 pour cent à 25-30 ans pour baisser à peine 10 pour cent à 40 ans. Il faut pouvoir savoir arrêter les tentatives de FIV pour passer à des possibilités comme le Don d'ovocytes ou l'Adoption.
Après quel délai peut on reprendre une fécondation in vitro (FIV) ?
Une IAC peut se faire tous les mois quand il n'y a pas eu de complication. Une FIV peut être reprise après deux mois.
Quelles sont les principales complications après une fécondation in vitro (FIV) ?
Les traitements d'AMP font appel à des médicaments puissants dont la prescription nécessite
des précautions et surveiller des risques d'allergie.
Les Hyperstimulations ovariennes : elles provoquent des douleurs pelviennes et abdominales
de degrés croissants nécessitant souvent une hospitalisation.
Les fausses couches dans 20°/° des cas.
Les grossesses extra utérines
Les grossesses multiples elles mêmes pourvoyeuses de FCS.
Questions pratiques sur la PTME (sida mère enfant)
La Clinique Médicale Odyssée dispose de l'un des centres de PMA au Cameroun, en Afrique Centrale (insémination, fécondation in vitro, icsi). Elle est à la pointe des techniques de FIV avec ICSI chez les couples séro-positifs.
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